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clarisa Beatriz Palatinik
clarisaps at openlink.com.br
Tue Jun 22 09:15:22 BRT 1999
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Prezados colegas,
Assim como voces estou preocupadissima com o surto de calazar na cidade =
de Ara=E7atuba que se apresenta como uma zoonose emergente numa regi=E3o =
previamente considerada n=E3o endemica. No entanto n=E3o posso deixar de =
expressar a minha admira=E7=E3o no sentido de uma suces=E3o de =
inc=F3gnitas que venho detectando na defini=E7=E3o desse surto.
Ao apresentarmos resultados sobre a vacina=E7=E3o canina contra o =
calazar realizada em S=E3o Gon=E7alo do Amaranto, Rio Grande do Norte, =
no Congreso Internacional de Vacinas em Salvador, fomos procurados por =
uma Professora de Ara=E7atuba e Ribeir=E3o Preto interessada em fazer =
algum tipo de diagn=F3stico sorol=F3gico para o estudo do Calazar canino =
em Ara=E7atuba. Desde aquela epoca e gra=E7as ao entusiasmo dela =
come=E7amos a elaborar um projeto para controle e vacina=E7ao contra o =
calazar canino em Ara=E7atuba.=20
Nao posso evitar comparar o investimento que esta sendo feito no =
controle canino. Em anos de trabalho no RN nunca vi uma mobiliza=E7=E3o =
igual nem remo=E7ao e sacrificio de um numero tao grande de c=E3es. =
739/10000 ( na realidade a cifra e um pouco menor), representam 7.4% dos =
c=E2es de Ara=E7atuba soropositivos pela Imunofluoresc=EAncia. Este =
valor =E9 altissimo considerando que em Natal, RN por exemplo a =
soroprevalencia por IF e de 2%, e que =E9 do Nordeste do pais que sao =
oriundos 3700 casos anuais aproximadamente de Calazar humano (1995, =
aproximadamente 90% dos casos do Brasil). Sabe-se da literatura que em =
areas novas de instala=E7ao da leishmaniose viceral a endemia canina =
precede a humana e foi essa a informa=E7=E3o que obtivemos sobre a =
situa=E7=E3o de pacientes humanos em Ara=E7atuba. No entanto e dificil =
entender como com uma prevalencia de 7.4% na IF dos c=E3es n=E3o =
houvesse, e muitos, casos humanos, mesmo sabendo com a IF subestima os =
casos de infec=E7ao canina e estando todos os leishmaniologos avaliando =
novos testes mais sensiveis e de poder preditivo uma vez que ja foi =
publicado tambem que caes assintomaticos transmitem Calazar. Ou seja =E9 =
obvio e publicado, que nao se resolve um surto pela remo=E7ao dos caes =
sintomaticos e/ou IF positivos apenas. Mesmo assim, e conhecido no =
Nordeste a necessidade de uma campanha especial de concientiza=E7=E3o da =
popula=E7a=F5 no sentido de colaborar com o controle canino. Existem =
folhetos simples e didaticos editados pela FNS que ajudam nisso.
De repente aparece um dos primeiros casos humanos de calazar, numa =
adolescente e e fatal!
Que Leishmania feroz e essa?!!! Nao ha epidemia humana e o primeiro caso =
ja e fatal!.=20
Acredito que ao contrario do que e veiculizado pela imprensa a =
situa=E7=E3o do municipio e do Estado de Sao Paulo, no que diz respeito =
a Saude P=FAblica e bem melhor do que a do Nordeste. Inclusive a minha =
opiniao foi reforcada depois dos contatos que tivemos com as autoridades =
sanitarias para a elabora=E7ao do citado projeto.
Acho portanto que apesar de um pouco sensacionalista a comunica=E7=E3o =
pela imprensa foi util no sentido de chacoalhar um pouco as autoridades =
sanitarias em geral.
Eu perguntaria, dentro desse contexto porque se retirou ao apoio a =
pesquisa do Calazar no Nordeste no Edital do Projeto VIGISUS, unica =
fonte de apoio a estas pesquisas de campo no ano de 1999. Tanto dinheiro =
ja foi investido pela FNS e outras financiadoras no sentido do apoio a =
esses estudos e nenhum conhecimento se aproveita? Porque nao valorizar o =
conhecimento oriundo destas pesquisas assim como porque nao pedir =
assesoria dos infectologistas do Nordeste, por exemplo de Natal que =
sempre fariam um diagnostico profundo de Calazar quando aparece um =
paciente com hepato-esplenomegalia, altera=E7=E3o hematologica etc. e so =
quando descartado por diversos metodos o paciente passa a ser avaliado =
para leucemia (ja participei de varios casos assim). Estes m=E9dicos =
fazem eles mesmos a pun=E7ao de medula ossea, a colora=E7=E3o e a =
observa=E7=E3o das laminas. Porque nao aproveitar esse "knowhow". =
Finalmente funciona bem na capital e ha o empenho deles em fazer cursos =
para m=E9dicos do interior para que o diagn=F3stico da leishmaniose =
n=E3o seja tardio demais.=20
Finalmente acredito que devam ter havido ja varios casos de diagnostico =
errado ou aparecer=E3o agora os casos humanos de calazar de Ara=E7atuba =
que n=E3o devem ser poucos.
Insisto, o Brasil tem muito conhecimento acumulado sobre controle de =
calazar, muitos grupos com tradi=E7ao e grande numero de trabalhos na =
=E1rea. E Sao Paulo, embora no sudeste, ainda pertence a um pais =
tropical. Nos podemos e sabemos tratar de um problema desses. A =
decis=E3o agora me parece ser lamentavelmente politica e n=E3o =
cientifica, mais nao posso ficar calada assistindo mais essa =
dissocia=E7=E3o entre o resultado da investiga=E7=E3o cient=EDfica e a =
aplica=E7=E3o na Saude Publica em nosso pais.
Desculpem tomar o tempo de voces.
Um grande abra=E7o
Clarisa B. Palatnik de Sousa
Instituo de Microbiologia da UFRJ.
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